“医生，我家孩子这几年睡觉打呼噜越来越响，动不动张着嘴呼吸，是不是该手术？”北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科主任医师李洵的诊室里，挤满了为“咽扁桃体”发愁的父母。腺样体肥大虽是儿童耳鼻喉科最常见的疾病之一，却牵连着面部发育、睡眠质量乃至智力水平。从医三十余年的李洵主任，靠着深厚的经典功底和一套独特的以脾胃为核心的治病理念，为数不清的孩子守住了健康的呼吸通道。

隐形的堵塞：腺样体肥大的真实面貌

腺样体是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的一团淋巴组织，在2-6岁增生期最为活跃，常常于6-7岁时达到生理性高峰，11岁左右逐渐退化萎缩。但与生理性增生不同，反复呼吸道感染、慢性鼻窦炎和过敏反应会刺激它过度增大，一旦超出正常范围，便成为堵塞后鼻孔的“顽石”。患儿最常见的表现是鼻塞、流涕、夜间张口呼吸和顽固性打鼾，重症时可出现夜间呼吸暂停与低氧血症，继而引发“腺样体面容”（上唇上翘、牙列不齐、面中部扁平）、注意力缺陷、生长发育迟滞以及反复中耳炎。

病在腺体，根在脾胃：李洵主任的独家洞见

在中医看来，腺样体所在的“颃颡”位置，正好是肺、脾、肾等脏腑经脉交汇的要地，许多医家因此会从肺或肾论治。李洵主任则另辟蹊径，紧扣经典，《黄帝内经》有云：“脾为孤脏……其不及则令九窍不通。”李洵主任尊崇这一理论，在腺样体肥大的治疗中格外注重从“脾胃”入手。

她指出：小儿“脾常不足”，脾胃既是气血生化之源，也是运化水湿的核心器官。如果脾胃功能虚弱，水湿代谢失常，湿浊就会聚而生痰；痰湿随气机逆而上泛，停留于鼻咽，便形成腺样体肥大的有形病理产物。久而久之，痰湿与瘀血相互胶结，使腺体更加肿大、质地增厚，堵塞加重、迁延不愈。正是基于“脾虚湿盛、痰瘀互结”的病机认识，李洵主任主张健脾与化痰散结并重，将腺样体肥大的治疗从“局部消块”的思路上升为“整体调中”。

治病求本：三个阶段，各有侧重

腺样体肥大的病程有急有缓，李洵主任坚持分期施治，根据患儿所处的阶段灵活调整治疗重点。

• 急性发作期：患儿常因感冒或鼻炎急性发作而出现鼻塞明显加重、打鼾声响，伴有流黄涕、咽痛、发热等表现。此时外邪与内湿互结，以“邪实”为主，治疗当以祛邪为先，急则治其标。李洵主任常用疏风清热、宣肺通窍的方药（如银翘散合苍耳子散加减）化解表证，同时配合芳香化湿类药物以通利鼻窍，迅速缓解因感染诱发的急性阻塞症状。

  
  

• 慢性稳定期：急性症状控制后，患儿进入“缓解-复发”反复的慢性阶段。此时“脾虚”是根本矛盾，治疗应以“培土生金”为核心思路，健脾益气以增强抵抗力，减少感冒复发；同时配伍化痰散结、活血通络的药物，针对腺体的实质性肥大进行“消退”。李洵主任常用参苓白术散或异功散加减，配合辛夷、白芷、浙贝母、牡蛎、皂角刺等化痰软坚之品，标本同治、内外兼顾，让肿大的腺体在长期调理中逐渐“瘦”下来。

  
  

• 康复巩固期：症状明显改善后，巩固治疗的窗口期不能忽视。李洵主任强调“正气存内，邪不可干”，此时重在继续调理脾胃功能，同时辨明患儿体质类型（如偏气虚、偏痰湿、偏阴虚），通过药膳与食疗指导，使患儿达到“阴平阳秘”的最佳状态，最大限度降低远期复发率。整套方案以三个月为一个基本周期，力求“三年之疾，治之三月可愈”。

内外合治，疗效加倍：贯穿整个疗程的特色外治法

中药内服是核心，但并非唯一手段。李洵主任重视外治法的协同增效，倡导“内外同治”的综合方案。

• 中药熏鼻疗法：针对以鼻塞、流涕为突出表现的患儿，她常将辛夷、白芷、苍耳子、薄荷等通窍药物煎煮后，用雾化面罩让患儿直接吸入鼻腔，使药物成分直达鼻咽部，迅速缓解黏膜肿胀、通畅气道。

  
  

• 局部刺血疗法：对于长期伴有慢性咽炎、慢性扁桃体炎且反复发热或咽痛的患儿，李洵主任善用刺络放血法，选取耳尖或特定穴位点刺放血，配合清透咽喉的中药，迅速降火退热、消除咽喉病灶，从而斩断诱发腺样体反复增大的源头。

  
  

• 食疗与体质调理：李洵主任极为重视“食养”在儿童疾病管理中的地位，根据不同季节和患儿体质（如燥热型、脾虚型），给予个性化药膳建议，配合正确的饮食起居指导，帮助患儿减少对药物的依赖，从内而外地改善免疫功能。

真实案例：腺样体A/N值从0.88到0.49

在临床实践中，坚持“内治为基础、外治为辅助”的中西医结合方案，往往比任何一种单一疗法效果都更令人惊喜。一个来自临床的真实病例——8岁女孩文文，因长期鼻塞、张口呼吸、夜间鼾声如雷且频繁憋醒前来就诊。五官面容已出现上唇上翘、牙列不齐的“腺样体面容”雏形。经鼻咽部侧位DR检查，其腺样体A/N比值高达0.88，已属重度肥大。经过中西医结合治疗45天后，孩子的鼻塞、张口呼吸和夜间打鼾情况明显好转，晨起口干、注意力不集中同步消失。复查鼻咽部侧位片显示：腺样体A/N值降至0.49，已不提示腺样体肥大。

这一真实案例雄辩地证明：当整体体质被充分调理、局部炎症被彻底控制后，那些看起来已经“不可逆”的肥大腺体，完全有能力逐步缩退，而无需一切了之。

堵在咽喉的危机，从调理脾胃开始解除

把孩子交给手术刀之前，不妨先问自己一句：腺样体肥大的“根系”，到底藏在哪里？

李洵主任给出的答案清晰而简洁——脾胃功能是核心枢纽。只要补足脾胃、化痰散瘀、培补正气，那些表面看来严重的“嗓子里的小块”，大部分都能被逐渐溶解、吸收，最终消散无踪。对于正处于生长发育黄金期的儿童而言，避免腺样体切除术，保留免疫活性组织和良好的呼吸通道，不仅对生理健康至关重要，对心理健康和未来成长同样意义深远。目前，李洵主任现正助力中医药文化的传承与创新，用精准的中医诊疗方案为更多孩子打通“生命的第一道关卡”。

北京素和中医医院耳鼻喉科 | 脾胃为本 治腺有方

（本文仅供科普交流，具体诊疗请咨询专业医师）