“医生，我鼻子堵了好几年了，喷了药能通一会儿，过不了多久又堵上了，晚上只能张着嘴睡觉……”在耳鼻喉科的诊室里，这样的困扰每天都在上演。很多患者拿着鼻内镜报告，看到“下鼻甲肥大”几个字，第一反应就是焦虑：是不是只能手术？会不会越来越重？

北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科主任医师李洵教授，从事中医耳鼻咽喉科临床、教学、科研工作三十余年，师从全国名老中医刘大新教授和中医耳鼻喉科名老中医梁淑满教授。她指出：鼻甲肥大不是鼻子自己的问题，而是身体内部脏腑失调在鼻腔的反映。只盯着鼻子“通一通”，恰恰是很多患者反复治疗却收效甚微的根本原因。

一、什么是鼻甲肥大？

鼻甲是位于鼻腔外侧壁的骨性结构，表面覆盖着黏膜，其中下鼻甲体积最大，对鼻腔通气功能的影响也最直接。

鼻甲肥大在临床上最常见于慢性肥厚性鼻炎——由于长期慢性炎症刺激，鼻甲黏膜、黏膜下层甚至骨质发生局限性或弥漫性增生肥厚。其最典型的特征是：即使使用鼻腔血管收缩剂滴鼻或喷鼻，鼻塞依然无法缓解。

鼻甲肥大的主要表现包括：持续性鼻塞（夜间平卧时尤为明显）、张口呼吸导致的口干咽干、嗅觉减退、睡眠打鼾、晨起头痛，以及反复发作的鼻窦炎、中耳炎等并发症。 

二、中医怎么看鼻甲肥大？属于“鼻窒”范畴

中医古籍中并无“鼻甲肥大”这一病名。根据其以持续性鼻塞为主要临床表现的特征，可归属于 “鼻窒” 范畴。

李洵主任对中医经典及中医耳鼻咽喉科学理论有精深的研究，对常见病积累了丰富的临床经验，形成了自己独特的辨证论治体系。她认为，鼻甲肥大的发生，与肺、脾二脏功能失调密切相关。

肺开窍于鼻。 肺气虚弱，卫外不固，外邪容易反复侵袭鼻窍，导致鼻黏膜反复充血、水肿——这是鼻甲肥大发生的“直接通道”。

脾主运化，为生痰之源。 李洵主任善从脾胃论治鼻病，她遵《黄帝内经》“脾为孤脏……其不及则令九窍不通”之说。脾气虚弱，运化失司，水湿内停，聚而成痰；痰湿上犯鼻窍，壅塞于鼻甲黏膜之下，日久则黏膜增生肥厚——这是鼻甲肥大“久治不愈”的深层根源。

临床上，鼻甲肥大常见以下证型：

• 肺经蕴热证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，鼻涕色黄量少，下鼻甲红肿，表面光滑柔软，伴口干、咳嗽痰黄。

  
  

• 肺脾气虚证：鼻塞时轻时重，涕白而黏，遇寒冷或劳累时症状加重，鼻黏膜及鼻甲淡红肿胀。

  
  

• 气滞血瘀证：持续性鼻塞，下鼻甲暗红、质硬，触之不易收缩，病程较长。

因此，李洵主任强调：治疗鼻甲肥大不能只盯着鼻子“通一通”，而要从调理肺脾功能、改善体质入手。当肺气充足、脾运健旺，痰湿不再上犯，鼻甲的自然状态就会趋于正常。

三、李洵主任的治疗思路：治病求本，整体调治

李洵主任崇尚“医者仁心”，在临床中始终坚持 “治病求本、整体调治” 的原则。她治疗中特别强调顾护患者正气及脾胃功能，规避药物的副作用，对中医体质学有系统研究，追求远期疗效。

1. 中药口服：辨证论治，调理体质

李洵主任根据每位患者的具体证型，辨证选用不同的方药：

• 肺经蕴热者：治以清宣肺热、通利鼻窍，方用黄芩汤加减。

  
  

• 肺脾气虚者：治以健脾益气、补肺固表，方用温肺止流丹或补中益气汤加减。

  
  

• 气滞血瘀者：治以活血化瘀、通络散结，方用通窍活血汤加减。

口服中药的优势在于从整体上调整患者的体质——肺虚者补肺，脾虚者健脾，血瘀者化瘀。当体内的“痰湿”环境被改变，鼻甲反复充血的根源被切断，鼻甲自然会恢复正常的体积和功能。

李洵主任尤其重视脾胃功能的调理。她认为，“正气存内，邪不可干”，正气不足才是发病的主要因素。通过健脾益气来增强肺的功能（即“培土生金”法），使气血生化有源，鼻窍得养，从根本上提高患者的免疫力和自愈能力。

2. 中药局部注射：直达病所，缩小鼻甲

对于下鼻甲肥大明显、严重影响通气的患者，李洵主任擅用中药局部注射这一特色疗法。

该疗法采用复方丹参注射液等活血化瘀的中药制剂，在鼻内镜引导下直接注射于下鼻甲黏膜下。药物直接作用于肥大的鼻甲组织，起到活血化瘀、软坚散结的作用，从而缩小鼻甲体积、改善鼻腔通气。

临床研究显示，丹参注射液下鼻甲注射治疗慢性鼻炎疗效显著。这一疗法既避免了手术创伤，又发挥了中药直达病所的优势，是李洵主任治疗鼻甲肥大的重要特色手段之一。

3. 针灸与中药熏鼻：内外兼施

李洵主任主持的科研课题“针灸与下鼻甲注射治疗变应性鼻炎的临床研究”，为针灸治疗鼻部疾病提供了扎实的临床证据。通过针刺迎香、印堂、合谷等穴位，可以疏通经络、调节免疫功能，从根本上改善鼻部炎症状态。

同时，她还将内服中药联合中药熏鼻治疗鼻炎、鼻窦炎——将辛夷、白芷、苍耳子、薄荷等通窍药物煎煮后雾化吸入，使药物直达鼻咽部，迅速缓解黏膜肿胀、通畅气道。

4. 食疗与生活指导：治养结合

李洵主任在中医理论指导下，将药物治疗与食疗药膳相结合，并根据不同季节对患者进行饮食和生活起居指导，使患者达到“天人相应、阴平阳秘”的最佳身体状态。

四、给鼻甲肥大患者的几点建议

1. 不要依赖收缩血管的喷鼻剂：这类药物只能暂时缓解症状，长期使用反而可能导致“药物性鼻炎”，使鼻甲更加顽固肥大。

   
   

2. 坚持规范治疗：鼻甲肥大的调理需要一个过程。李洵主任强调“治病求本”，通过调理体质来改善鼻甲状态，患者应有耐心，按疗程服药和复诊。

   
   

3. 注意生活调护：避免受凉感冒，减少鼻腔炎症的反复刺激；保持室内空气湿润，避免干燥环境对鼻黏膜的伤害；饮食上少食辛辣油腻，避免助湿生痰。

   
   

4. 严重者可考虑中药注射：对于下鼻甲肥大明显、药物治疗效果不佳的患者，李洵主任的中药局部注射疗法提供了一种介于药物和手术之间的“中间选项” ，既避免了手术创伤，又能有效改善通气。

五、结语

鼻甲肥大不是“鼻子自己的病”，而是身体内部脏腑失调在鼻腔的投射。李洵主任秉承“治病求本、整体调治”的理念，以中药口服调理体质为根本、中药注射直达病所为特色，为鼻甲肥大患者提供了一套从根源入手、内外兼施的治疗方案。如果您正被持续性鼻塞困扰，不妨给中医一个机会——让专业的医生帮您辨清体质、找准病根，让呼吸重新变得自由顺畅。

北京素和中医医院耳鼻喉科 | 治病求本 整体调治

（本文仅供科普交流，具体诊疗请咨询专业医师）