鼻子一冷就流清涕，是过敏还是别的毛病

天一冷，门诊里流清涕的人就多起来。有人一出门清涕直流，回到屋里就好；有人在空调房里没事，一走到室外就喷嚏连连。患者坐下来第一句话往往是：“大夫，我这是不是过敏性鼻炎？”

答案是：不一定。有两种可能，方向不同。

一种是过敏性鼻炎。 接触冷空气、尘螨、花粉后发作，常伴鼻痒、连续打喷嚏、眼睛痒，鼻涕清稀量大，一打就是七八个喷嚏，打完眼泪都出来了。这类人往往还有过敏性结膜炎、湿疹，或者家里人有过敏史。

另一种是血管运动性鼻炎。 鼻腔血管对温度变化过度敏感，一冷一热就流清涕、鼻塞，但很少连续打喷嚏，也不怎么痒，查过敏原往往是阴性。这类人常常是“一进空调房就流涕，出门就好”，或者“冬天一吹风就流，回屋就停”，症状跟着温度走，跟过敏原没关系。

在家怎么初步分？看三点。

第一，痒不痒。过敏性鼻炎鼻痒、眼痒明显，忍不住想揉；血管运动性基本不痒，或者只是轻微不适。

第二，打不打连串喷嚏。过敏性鼻炎一打就是五六个、七八个，连成一串；血管运动性多是零星一两个，或者只是流涕不打喷嚏。

第三，有没有季节规律。过敏性鼻炎每年固定季节犯，或者接触特定东西后发作；血管运动性跟着温度变化走，冬天、进空调房、早晚温差大时明显。

三点对上两条，方向大致就清楚了。

为什么要分清？ 因为处理方向完全不一样。

过敏性鼻炎要避开过敏原、规范抗炎，严重的还要考虑脱敏治疗；血管运动性重在调节鼻腔反应性，不是靠躲过敏原能解决的，躲也躲不完。方向错了，药吃了不少，效果有限。门诊里见过不少人当过敏治了好几年，抗过敏药吃了一大堆，喷剂用了好几瓶，其实根本不是过敏，是血管反应性出了问题。药不对路，钱花了，罪也受了，症状还在。

还有一类人，两种都有。既有过敏体质，又有血管高反应性，天一冷两样一起犯。这种情况更需要医生结合病史和检查来判断，不是自己在家能分清的。

天冷了，流清涕的人多。分清是哪一种，比急着吃药更要紧。分不清的时候，别自己猜，也别反复试药，让医生看一眼，做个过敏原检测、鼻内镜，比盲目吃药省时间，也省钱。

分不清是过敏，还是遇冷就流，留言写「流清涕」，说说什么时候最明显——早上起床、出门吹风、还是全年都这样。这几种对上了，基本能分出来。