中医眼中的内膜异位性疾病是怎样的？——北京素和中医妇科马秀丽大夫
子宫内膜异位症和子宫腺肌病，都属于内膜异位性疾病，核心问题都是具有生长活性的子宫内膜组织跑到了子宫腔以外的部位，并且会像正常内膜一样增生、变化；临床上，这两种情况也常常合并出现。
子宫内膜异位症：内膜组织出现在子宫体以外的地方，就叫子宫内膜异位症。别以为它只待在盆腔——最常“落脚”的是卵巢和子宫骶韧带，其次是子宫及其他脏腹膜、直肠阴道隔等；跑得远的，脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿都可能出现。但绝大多数还是长在盆腔的脏器和壁腹膜上，所以也叫盆腔子宫内膜异位症。
▶主要表现：长期慢性下腹痛，痛经，性交痛，盆腔黏连包块，继发不孕。
子宫腺肌病：内膜的腺体和间质直接侵入子宫肌层里生长所引起的良性疾病。多见于30—50岁的经产妇；约15%的患者同时合并内异症，约半数患者合并子宫肌瘤。
▶主要表现:渐进加重型痛经，月经多，继发贫血，子宫增大，继发不孕。
这两个病，病变部位虽然不同，但本质上都是同一件事——异位子宫内膜的异常生长。所以临床表现和诊疗思路，也有不少相通之处。
中医认为，这个病的发生是多种因素凑到一起的结果。
有先天的因素：内异症有一定的遗传易感性和家族聚集性。研究显示，患者一级亲属的发病风险比无家族史的人明显更高；单卵双胎的姐妹中，一个患病，另一个的发病率可达75%。
也有体质和生活习惯的因素：长期生闷气、情绪抑郁（情志内伤），房劳过度，饮食不节制——贪凉饮冷伤了阳气，或过食肥甘厚味酿生湿热——都会让脏腑功能失调、气血失和。这样一来，一部分经血不循常道走，反而逆流进盆腔，成了“离经之血”，瘀在体内排不出去。
还有手术损伤：流产、剖宫产等，也是重要的发病诱因。
这些因素表面各不相同，但最后都指向同一个病理产物——瘀血。
核心病机：离经之瘀血，
散布盆腔甚至全身
一句话概括中医对这个病的认识：本该随月经排出去的血，离了经、瘀在了体内——走到哪儿，堵到哪儿，痛到哪儿。
目前多数中医妇科专家共识大约有如下五个常见证型——气滞血瘀证、寒凝血瘀证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证、痰瘀互结证。大家可以对照看看自己像哪一类（这是五个基本证型，临床很多是各种证型混杂的，虚实夹杂寒热错杂的复杂证候。具体请专业医生辨证。）。
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典型特征：平时就是个急性子，或者经常生闷气、情绪抑郁。
症状表现：经前或经期小腹胀痛、刺痛；经期前后肛门坠胀，想解大便；月经颜色发暗、血块多，血块排出来后疼痛会减轻；舌头颜色偏暗，舌面上可能有瘀斑。
典型特征：特别怕冷，手脚冰凉，平时喜欢吃冷饮、爱穿露脐装。
症状表现：经前或经期小腹冷痛、绞痛，用热水袋捂一捂会舒服很多（得热痛减）；经血颜色紫暗，有大血块；平时容易拉肚子，大便不成形。
典型特征：身体比较虚弱，整天觉得没精神，说话有气无力。
症状表现：经期小腹痛；月经量时多时少，颜色偏淡、质地稀薄，或者夹血块；平时面色发黄，吃饭没胃口，大便稀溏。
典型特征：年龄偏大（35岁以上多见），或者多次生育、流产，平时腰膝酸软。
症状表现：小腹痛，月经周期紊乱、忽早忽晚，经色发暗有块；腰酸明显，或有刺痛，头晕耳鸣、夜尿多，脸色发暗。
典型特征：体型偏胖，平时痰多，总觉得身体沉重。
症状表现：小腹痛，伴有头晕、胸闷、恶心、痰多；舌苔厚腻。
治疗目的：分三个层次
第一层次：缓解症状——改善疼痛，减少月经量，纠正贫血。先让患者不那么难受。
第二层次：减灭和消除病灶，调经、促进生育——改善生活质量。
第三层次：分层管理、长期管控——减少和避免复发，把这个病真正“管起来”。
治这个病，“活血化瘀”是贯穿始终的主线。再根据“血瘀”的成因，辅以相应的治法——气滞的理气，寒凝的温经，肾虚的补肾，气虚的益气，兼热的凉血。
具体用药，讲究“经前期”和“经后期”两方面：
经前期：活血，化瘀止痛。
经后期：软坚散结，化瘀消癥。
同时要盯着主证的变化灵活加减：经期疼痛剧烈的，经前、经期配伍相应的止痛药；经血量多的，调经止血以“塞其流”；长了结节、包块等有形之邪的，在活血化瘀的基础上，伍以软坚散结、消癥化积之品。
有生育需求的女性，则以调经促孕为主要治疗方向。
这个病疗程较长，而所用药物多属攻伐之类，久服容易耗伤正气。所以须根据患者的体质强弱、病程长短、服药时间等综合考虑，酌情加补肾、益气、养血之品来培补正气——扶正，是为了更好地祛邪。攻补有序、主次分明，才能取得理想的疗效。
（本文为健康科普，旨在帮助读者了解中医对内膜异位性疾病的认识，不构成诊断、治疗及用药依据。中医讲究辨证论治，个体情况存在差异，具体诊治请前往正规医院就诊，由医生面诊后制定个体化方案。如出现文中相关症状，请及时就医。）
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